Suministros para la diabetes: Para entender la cobertura de Medicare

Si le diagnosticaron diabetes recientemente o está cambiando a la cobertura de Medicare, comprender las complejidades de la cobertura de Medicare en cuanto a los suministros para la diabetes puede parecer abrumador. Sin embargo, entender estos detalles es esencial para encontrar y comprar con efectividad los suministros para la diabetes que estarán cubiertos por su plan de seguro de Medicare.

Con el fin de capacitarlo para ser un consumidor más informado, hemos reunido una guía útil sobre la cobertura de Medicare de suministros para la diabetes. Abordaremos la cobertura que se aplica a quienes tienen Medicare Original, con cobertura de medicamentos recetados de Medicare (Parte D).

Términos útiles para comprender la cobertura de Medicare para la diabetes

Antes de comenzar, hay algunos términos específicos que usted debe conocer:

  • Copago: La cantidad que usted debe pagar por un suministro, servicio médico o medicamento recetado específico. El copago es “su parte” de cobertura del costo y, por lo general, es una cantidad fija en dólares en lugar de un porcentaje.
  • Deducible: la cantidad que usted tiene que pagar por suministros, recetas y atención médica antes de que su seguro comience a pagar.
  • Cantidad aprobada por Medicare: para las personas cubiertas por Original Medicare, la cantidad aprobada por Medicare es el máximo que se puede pagar a un proveedor o médico (para asignaciones relacionadas con Medicare). En algunos casos, puede ser menor que el monto total que suele cobrar un médico o proveedor. Medicare pagará parte del monto total y usted será responsable de pagar el resto.

Cobertura de Medicare para pacientes con diabetes: Parte B y Parte D

Cuando se aborda el tema de la cobertura de Medicare para la diabetes, la conversación tiene dos partes:

  • La Parte B de Medicare (seguro médico) generalmente cubre los diversos servicios relacionados con las personas que tienen diabetes, incluida una variedad de servicios preventivos para pacientes que están en riesgo pero que aún no han sido diagnosticados.
  • La Parte D de Medicare (cobertura de medicamentos recetados) cubre los suministros para la diabetes necesarios para inhalar o inyectar insulina.

Para que sus suministros y servicios estén cubiertos por la Parte B, usted necesita tener la Parte B. Para que sus suministros estén cubiertos por la Parte D, debe inscribirse en un plan de medicamentos de Medicare.

Suministros para la diabetes cubiertos por Medicare y estimado de lo que usted pagará

A continuación, se incluye un breve desglose de los suministros para la diabetes que cubre Medicare, qué plan proporciona la cobertura y cuánto pudiera tener que pagar usted de su bolsillo por cada uno.

  • Medicamentos antidiabéticos: los medicamentos necesarios para mantener el nivel de azúcar en sangre (glucosa) están cubiertos por la Parte D. Usted pagará su coseguro o copago, y también se puede aplicar un deducible de la Parte D.
  • Suministros y equipo para la diabetes: la cobertura depende del tipo específico y el propósito del artículo, como se detalla a continuación:
    • La Parte B cubre los monitores de prueba de glucosa / azúcar en sangre, así como las bombas de infusión necesarias para la administración de insulina. Los accesorios y suministros relacionados, como lancetas, tiras reactivas, tubos, sensores de glucosa e insulina también están cubiertos. Después del deducible anual de la Parte B, debe pagar el 20 por ciento de la cantidad aprobada por Medicare.
    • La Parte D cubre ciertos suministros necesarios para administrar insulina, como jeringas, hisopos, agujas y gasas, así como inhaladores de insulina. El copago o coseguro incidirá en el costo que usted cubrirá de su bolsillo y, también, pudiera aplicarse el deducible de la Parte D.
  • insulina: para cualquier insulina que no se administre con una bomba de insulina, se aplicará la cobertura de la Parte D. Usted será responsable del coseguro o copago, además del deducible de la Parte D, si corresponde.
  • Bombas de insulina: bajo ciertas condiciones, usted pudiera recibir cobertura (a través de la Parte B) para bombas de insulina externas duraderas y la insulina requerida por el dispositivo. En ese caso, usted pagará el 20 por ciento del monto aprobado por Medicare, una vez que haya alcanzado el deducible anual de la Parte B.
  • Zapatos y plantillas terapéuticas: para quienes padecen la enfermedad del pie diabético en un grado severo, la Parte B ofrece cobertura para zapatos o plantillas terapéuticas. Después que se haya consumido el deducible anual de la Parte B, usted pagará el 20 por ciento de la cantidad aprobada por Medicare.

Asegúrese de que sus suministros para la diabetes estén cubiertos por Medicare

Además de la información de cobertura y pago indicada anteriormente, hay detalles adicionales que pueden ayudarle a planificar, solicitar y comprar los suministros que necesita para controlar su diabetes. Es importante saber que, según los suministros que solicite, su cobertura de Medicare depende de que proporcione la información correcta y adopte el enfoque correcto.

Estos son algunos consejos rápidos:

  • Revise bien la información que su médico debe proporcionar para calificar sus suministros para la cobertura de Medicare.
  • Renueve su receta de suministros tantas veces como se requiera.
  • Siga los pasos adecuados para solicitar refills.
  • Elija un proveedor médico que esté inscrito en Medicare para garantizar la cobertura. Asegúrese de que acepten asignaciones de suministros cubiertos por Medicare, ya que esto significa que Medicare los pagará directamente y potencialmente le permitirá ahorrar dinero.

Cobertura de suministros para diabetes con MediGap, Medicare Advantage y otros planes

Si tiene un plan de seguro adicional que sirve como complemento de Original Medicare, como una póliza Medigap, puede ser elegible para una cobertura adicional para servicios y suministros para la diabetes. Además, considere que los planes Medicare Advantage (como PPO o HMO) y otros planes de salud de Medicare pueden implementar reglas y restricciones de cobertura de suministros para la diabetes. Las personas inscritas en estos planes también pueden tener beneficios adicionales en comparación con Medicare Original.

Si tiene preguntas adicionales sobre su cobertura específica de Medicare, siempre recomendamos que contacte al proveedor de su plan y revise todos los materiales informativos para obtener más detalles.

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